Zdravstveni karton je ogledalo zdravniškega dela¹. Od dobrega zdravnika zato pričakujemo tudi dobro vodene in urejene zdravstvene kartone², ki so temelj dobre oskrbe bolnika in eno izmed sredstev, s katerimi zdravnik poglablja in izpopolnjuje svoje znanje³. Zdravnik ima v zdravstvenem kartonu stalno dosegljive temeljne podatke o bolniku, zbrane izvide drugih zdravnikov, laboratorijskih in drugih preiskav. Zdravstveni karton predstavlja nepretrgan zapis vseh bolezni, kaže na število obiskov posameznega bolnika, daje pregled nad vodenjem kroničnih bolezni, zapis predpisanih zdravil, omogoča stalnost zdravstvene oskrbe bolnika in ima lastnosti sodnomedicinskega dokumenta^1,4.

Vodenja kroničnega bolnika si ne moremo predstavljati brez sistematičnega vodenja zdravstvenega kartona in ostale medicinske dokumentacije. Zasnova današnjega zdravstvenega kartona temelji predvsem na praksi izpred trideset let, ko je bilo delo v družinski medicini zamišljeno predvsem kot reševanje posamičnih (predvsem akutnih) zdravstvenih težav. Nekaj mesta je bilo namenjenega tudi zbiranju podatkov o bolniku, ki so bili (mnogi tudi še danes) pomembni v takratnih družbenih razmerah. Največ prostora je namenjenega različnim datumom: za obisk, za naročanje na kontrolni pregled, za terapijo in za upravičeno odsotnost z dela. Slednja je zgled izjemno natančno določene oblike pregleda nad zdravniško upravičeno odsotnostjo z dela. Način dela v družinski medicini se je v zadnjih štiridesetih letih spremenil tudi zaradi vedno več kroničnih bolezni, ki jih ni moč obravnavati kot posamični stik ali niz nekaj zaporednih stikov. Kronična bolezen se lahko vleče desetletja, prekinjajo jo številni stiki zaradi drugih zdravstvenih težav, zato se pogosto izgubi preglednost nad posameznimi parametri kronične bolezni. Večina zdravnikov družinske medicine pri nas ni zadovoljna s sedanjo obliko zdravstvenega kartona, pomanjkljivosti rešuje z lastnimi inovacijami in si želi drugačen zdravstven karton⁵.

Seznam bolnikov z določeno bOleznijo

Temelj aktivnega vodenja kroničnega bolnika je, da vodimo seznam posameznih kroničnih bolezni^{6, 7, 8, 9}. Seznam lahko naredimo na več načinov:

Zdravstvene kartone bolnikov označimo z >zastavicami¹⁰. Zaradi lažje preglednosti je nalepke smotrno razvrstiti od desne proti leve v naslednjem zaporedju: duševne motnje, hipertenzija, rakave bolezni, hiperlipidemija, alergije, sladkorna bolezen, nevrološke bolezni, pljučne bolezni, kajenje (slika 1).

Drugi način vodenja seznama je izpis posebnih >kartončkov<(slika 2, slika 3)⁹. Za posamezne bolezni lahko uporabimo posebne natisnjene kartončke ali pa barvne listke, na katere s tiskalnikom izpišemo osnovne bonikove podatke. Ta način nam omogoča obdobno ažuriranje seznama z izločanjem izpisanih bolnikov.

HIPERTENZIJA

DODATNI NADZOROVANI DEJAVNIKI TVEGANJA

SLADKORNA BOLEZEN tip __

DODATNI NADZOROVANI DEJAVNIKI TVEGANJA

Tretji način je vodenje zaporednega seznama bolnikov z določeno kronično boleznijo. Pri ročnem pisanju predstavljajo problem izločeni bolniki in novi vpisi, kar onemogoča vodenje po abecedi. Današnji računalniški programi v Sloveniji še ne omogočajo vodenja računalniškega seznama kroničnih bolnikov. Za silo se mu lahko približamo z izpisom bolnikov, ki smo jim v določenem obdobju pripisali določeno diagnozo, zato si bo potrebno prizadevati, da bodo dobavitelji programske opreme ponudili možnost vodenja zbirnika kroničnih diagnoz in označevanja bolnikovega računalniškega kartona z oznako za določeno kronično bolezen. Šele na ta način voden računalniški karton bo omogočal enostavno vodenje seznamov bolnikov s kroničnimi boleznimi.

Priporočila in smernice za zapisovanje neobhodnih podatkov pri posamezni kronični bolezni

Vodenja zdravstvenega kartona se v preteklosti ni bilo mogoče naučiti na medicinski fakulteti in drugih organiziranih oblikah izobraževanja. Učili smo se ga od starejših kolegov, kar je privedlo do znatnih razhajanj v načinu zapisovanja. V svetu in pri nas se vedno bolj uveljavljajo priporočila za delo in iz njih izpeljane smernice, na podlagi katerih lahko merimo kakovost^11,12. Vsebina tega, kar moramo in/ali želimo zapisovati pri vodenju določene kronične bolezni, odločilno vpliva na oblikovanje posebnega obrazca. Še posebno pri kroničnih boleznih se je pokazala potreba po problemsko usmerjenem zapisovanju, ki omogoča interaktivno zbiranje podatkov na strukturiranih obrazcih^13,14. Pri kronični bolezni so namreč ključni podatki o merljivih parametrih bolezni, ki jih je moč spremljati v časovnem nizu in uporabljati za ugotavljanje učinkovitosti naših postopkov - kakovosti dela.

Obrazci zdravstvenega kartona za vodenje kronične bolezni

Da bi se čim bolj približali potrebam sodobnega vodenja kroničnih bolezni, je delovna skupina Združenja zdravnikov družinske medicine na osnovi izhodišč učnih delavnic pripravila osnutek novega zdravstvenega kartona¹⁵. Listi kronične bolezni so dodatni obrazci novega zdravstvenega kartona, ki omogočajo strukturirano zbiranje podatkov o posamezni kronični bolezni (slika 4, slika 5).

IME: ______________________ ŠT. KARTONA: _______________

IME: ______________________ ŠT. KARTONA: _______________

Za kakovostno vodenje kroničnega bolnika poleg ustreznih priporočil za delo potrebujemo tudi seznam bolnikov z določeno kronično boleznijo in strukturirane obrazce, ki omogočajo boljši pregled nad osnovnimi parametri kronične bolezni. Novi zdravstveni karton nam ponuja številne možnosti vodenja podatkov o kroničnih boleznih, ki bodo slej ko prej našle svojo pot v računalniški zdravstveni karton.