8.12. Diabetična ketoacidoza

KLINIČNA SLIKA
Poliurija, polidipsija, zadah po acetonu, slabo počutje, hujšanje, bruhanje, glavobol, bolečine v trebuhu in mišicah, izsušitev, obstipacija, dispneja, šibak pulz, somnolenca, koma.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Vse akutne bolezni osrednjega živčevja (npr. meningoencefalitis), in trebuha, dehidracija različnih vzrokov.

Opozorilo!
Pri merjenju glukoze v krvi z reagentnim papirjem oziroma merilcem krvnega sladkorja so vrednosti nad 11,1 mmol/l nezanesljive.

UKREPI ZDRAVNIKA

• Če je otrok v nezavesti, izvedi položaj za nezavestnega.
  
• Preveri vrednost krvnega sladkorja.
  
• Preveri krvni pritisk.
  
• Ob jasni klinični sliki ketoacidoze, krvni sladkor preko 15,0 mmol/l in ketonskih telesih v urinu, nastavi vensko pot.
  
• Potrebna je infuzija fiziološke raztopine, 20ml/kg telesne teže, ki naj steče v 40 do 60 minutah.
  
• POZOR: nevarnost možganskega edema. Pri zelo visoki osmolalnosti plazme (krvni sladkor preko 30 mmol/l) nadomeščanje tekočin s fiziološko raztopino predstavlja za bolnika nevarnost možganskega edema. Zato v tem primeru rehidracijo pričnemo z mešanico 20% glukoze s fiziološko raztopino v razmerju 1:1 (končna koncentracija glukoze 10%).

UKREPI EKIPE NMP

• Preverjanje krvnega sladkorja, če je še vedno nad 15,0 mmol/l, sledi ponovna
  
• Infuzija fiziološke raztopine, 20ml/kg TT v 1 uri.
  
• V kolikor ni možen takojšnji prevoz na Pediatrično kliniko (v roku 1 do 2 ur) nadaljuješ z mešanico 5% glukoze in fiziološke raztopine v razmerju 1:1 ali 3:1 z dodatkom hitro delujočega inzulina 11 E/500 ml infuzijske tekočine (homorap 40, humulin R 40, actrapid HM 40, koncentracija 40E inzulina na 1 ml tekočine).
  
• POZOR: pri mlajših od 6 let dodajamo 6E inzulina na 500 ml infuzijske tekočine!

OPOMBE

• Previdnost pri malih otrocih: če je vrednost krvnega sladkorja pod 15 mmol/l, lahko ob infuziji fiziološke raztopine z inzulinom pride do padca krvnega sladkorja v hipoglikemično območje.
  
• Nujen prevoz s spremstvom zdravnika na pediatrični oddelek.

Odmerki fiziološke raztopine in inzulina v diabetični ketoacidozi glede na starost bolnika: