8.11. Vročinski krči

KLINIČNA SLIKA
Vročinski krči so epileptičnim napadom podobni krči, ki se vedno pojavijo le pri povečani telesni temperaturi (praviloma nad 38,5o C), ki je posledica neke okužbe zunaj osrednjega živčevja in je v veliki večini primerov virusna. Vročinski krči se pojavljajo le pri otrocih med 6. mesecem starosti pa vse do napolnjenega 6. rojstnega dneva, le izjemoma tudi kakšen mesec poprej ali nekaj mesecev kasneje. Če se pojavljajo v obliki tonično-kloničnih krčev z nezavestjo in trajajo manj kot 15 minut, so preprosti. Kadar pa se pojavljajo žariščno, z ali brez prehodne hemipareze, so daljši od 15 minut, in se ponovijo večkrat v dnevu, so kompleksni.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Krče, ki se pojavijo kot prvi znak akutnega meningitisa ali meningoencefalitisa, lahko zamenjamo z vročinskimi, še zlasti pri dojenčkih ali pri otrocih, ki so pred tem že prejemali antibiotike, ker pogosto nimajo nobenih drugih simptomov ali znakov okužbe možganov. Pri najmanjšem pomisleku o morebitni tovrstni okužbi je treba opraviti lumbalno punkcijo. Druge diferencialno-diagnostične možnosti so tudi: tresenje ob mrzlici, napadi zamolkovanja ob povečani telesni temperaturi in različni navidezni življenje ogrožajoči dogodki.

Opozorila!
Za mlajše zdravnike in za vse tiste, ki se bolj redko srečujejo z otrokom, ki je prvič imel vročinske krče, je bolje, če se odločijo za sprejem otroka v bolnišnico in za skrbno opazovanje otroka. Lumbalno punkcijo naj opravijo ob pozitivnih meningealnih znakih ali kakršnihkoli drugih nevroloških znakih, pri dojenčkih in malčkih do 18. meseca starosti in pri otrocih, ki so pred tem že prejemali antibiotike. Rutinske diagnostične preiskovalne metode, kot so elektroencefalografija, rentgenogram lobanje, računalniška tomografija ali magnetno-resonančno slikanje možganov, pri otrocih z vročinskimi krči niso upravičene.

UKREPI ZDRAVNIKA ALI EKIPE NMP

• Otroku, ki ima vročinske krče manj kot 5 minut, predvsem znižaj telesno temperaturo; najboljši način za to je fizikalni (umivanje ali tuširanje z mlačno vodo, mlačni obkladki).
  
• Sledi uporaba enega od antipiretikov oziroma nesteroidnih analgetikov (v primerih, ko otrok bruha, je bolje uporabiti rektalno sredstvo).
  
• Če krči trajajo dlje kot 5 minut, uporabi sredstva proti krčem (v prvi vrsti diazepam (stesolid), rektalno v odmerku 0,5 mg/kg telesne teže, kar lahko ponoviš vsakih 10 minut, do trikrat zapored).
  
• Ko vročinski krči trajajo 15 minut ali dlje, moraš postopati kot pri epileptičnem statusu.
  
• V akutnih primerih: ohlajanje, antipiretična zdravila in diazepam (glej zgoraj). Druga specifična terapija ali preventiva (zlasti dolgotrajno dajanje protiepileptičnih zdravil) v primerih vročinskih krčev nista potrebni.

OPOMBE

• Nikoli se ne sme uporabljati alkoholnih obkladkov za zmanjševanje visoke telesne temperature, prav tako brez strokovnega nadzora ni priporočljivo kopanje v kadi z mlačno vodo.
• Preverjanje morebitnih meningealnih znakov pri otroku, takoj po vročinskem krču, še zlasti po uporabi diazepama, je lahko lažno negativno.
  
• Staršem je potrebno razložiti, da gre za prehodno električno praznjenje v možganih zaradi hitro se razvijajočih možganov pri otroku, in da je končni izid v večini primerov izrazito ugoden.
  
• Treba je vedeti, da so vročinski krči najpogostejši vzrok epileptičnega statusa, zato bodite pripravljeni na tovrstno zdravljenje v ustrezni ustanovi.