|
8.10.
Epileptični napad
KLINIČNA
SLIKA
Krči so klinični izraz električnega praznjenja možganskih
celic (disritmije), ki je lahko akutno, ponavljajoče se
ali permanentno. Epileptični napad se lahko pojavi v obliki
motoričnih znakov (tonični, klonični, tonično-klonični
ali mioklonični krči), ali v obliki kratkotrajne odsotnosti
oziroma zamračenosti z ali brez minimalnih motoričnih
fenomenov (absence), ali pa v obliki psihičnih sprememb
ali sprememb kognitivnih funkcij (parcialni kompleksni
napadi). Vzroki so lahko akutni (okužba možganov, presnovna
motnja, zastrupitev) ali kronični (encefalopatija), največkrat
pa vzroka ne najdemo (idiopatski) ali pa ga ne moremo
potrditi (kriptogeni).
DIFERENCIALNA
DIAGNOZA
Epileptičnim napadom so lahko podobni napadi tresenja
zaradi vročine (vročinski krči, mrzlica) ali zaradi nizkih
vsebnosti sladkorja, kalcija in magnezija v krvi, napadi
benignih mioklonizmov (zlasti pri novorojenčkih in dojenčkih
ali v spanju), druga neepileptična paroksizmalna stanja
(paroksizmalni benigni tortikolis ali vertigo, vazovagalne
sinkope, migrenski napadi) in psihogeni napadi. Za ločevanje
teh nepravih od pravih epileptičnih napadov nam pomagajo
predvsem natančna anamneza, skrbno klinično opazovanje
samega napada in dodatne preiskave (biokemijske, elektroencefalogram,
slikovna diagnostika možganov).
Opozorila!
Odsotnost motnje zavesti nikakor ne izključuje možnosti,
da gre za epileptični napad. Prav nasprotno, samo motorični
znaki, ki se pojavljajo zapored ali neprekinjeno, lahko
naznanjajo zelo hudo obliko epilepsije (epilepsia partialis
continua - Kojevnikow). Po drugi strani pa motnja zavesti
nikakor še ne pomeni epilepsije. Dva taka primera, ki
najpogosteje vodita v zmotno postavitev diagnoze epilepsije,
sta zamolkovanje ali afektivni napadi pri malčkih in vazovagalna
sinkopa v najstniškem obdobju. Vzrok tema dvema je ponavadi
psihološki (močna čustva), dejavnik okolja (hud udarec,
zatohli prostori) in/ali hipertonus vagusnega živca.
UKREPI
ZDRAVNIKA IN EKIPE NMP
-
Napadi, ki trajajo do 15 minut, ne zahtevajo drugih
ukrepov, razen, da nezavestnega odstraniš iz kraja,
kjer bi se lahko poškodoval.
- Namesti
ga v položaj za nezavestne.
-
Razrahljaj tesna oblačila in mu po potrebi sprosti dihalne
poti.
-
Napade, ki trajajo več kot 15 minut ali se ponavljajo
v serijah, obravnavaj kot epileptični status, stabiliziraj
vitalne funkcije, po potrebi reanimacija.
-
Vzpostavi intravenske poti in intravensko dajaj zdravila
proti krčem.
-
V kolikor epileptični status še traja, je potreben strokovni
prevoz v ustanovo, kjer je možna nadaljnja oskrba in/ali
specifična diagnostika.
-
Uvedi terapijo diazepam (stesolid), rektalno, v odmerku
0,5 mg/kg telesne teže ali diazepam (apaurin) i. v.
v odmerku 0,2 mg/kg telesne teže (ali po formuli: število
let starosti + 1 mg = mg diazepama) - po potrebi ponavljaj
na 10 minut do največ trikrat.
-
Če ni odgovora: fenitoin (epanutin), i. v. 20 mg/kg
telesne teže s hitrostjo 1mg/kg/min.
-
Če ni odgovora: paraldehid, 0,3 ml/kg telesne teže rektalno
(v enakem odmerku z arašidnim ali olivnim oljem).
-
Če ni odgovora, premestitev v enoto intenzivne terapije.
-
Vedno, kadar krči trajajo dlje kot 15 minut, se je treba
boriti tudi proti nastanku možganskega edema, zato deksametazon,
i.v., 0,5 mg/kg telesne teže.
OPOMBE
Za preprečevanje možganskega edema lahko dajemo še dva
dni deksametazon intravensko v odmerku 0,5mg/kg telesne
teže v 4 odmerkih na dan ali pa 20% manitol 1-5 ml/kg
telesne teže, po potrebi do štirikrat na dan. Za preprečitev
naslednjih epileptičnih napadov ali celo statusov, bolnikom
priporočamo, naj se izogibajo morebitnim sprožilnim dejavnikom,
predvsem nekaterim vrstam hrane, alkoholu, cigaretam,
ponočevanju, stresu, premočni svetlobi ali utripajoči
luči, pretiranemu delu z računalnikom, video igram, zdravilom,
ki jih ne predpiše zdravnik, in oralni kontracepciji.
|
