|
8.9.
Hipertenzivna kriza
KLINIČNA
SLIKA
Nagel porast krvnega pritiska, glavobol, bruhanje, motnje
vida, edem papile. Fokalni nevrološki izpadi, motnja zavesti
(do kome), krči. Znaki akutne ledvične odpovedi. Znaki
srčnega popuščanja.
DIFERENCIALNA
DIAGNOZA
Epilepsija, hipoglikemija s krči in motnjo zavesti. Drugi
vzroki zvišanega intrakranialnega pritiska (intrakranialna
krvavitev, cerebralni tumor, encefalitis, cerebralna tromboza,
infarkt). Drugi vzroki levostranskega srčnega popuščanja.
Drugi vzroki akutne ledvične odpovedi. Zastrupitev s simpatikomimetiki.
UKREPI
ZDRAVNIKA
-
Izvedi ležeč položaj ali položaj za nezavestnega.
-
Vzpostavi vensko pot.
-
Terapija takoj: per os, če ni motnje zavesti, sicer
i. v.
- Stalno
meri krvni pritisk (monitor).
-
Dodaj nifedipin (adalat), 0,25-0,5 mg/kg per os ali
sublingvalno.
UKREPI
EKIPE NMP
-
Če je potrebno: reanimacijski postopki.
- Izključi
zastrupitev s simpatikomimetiki, drogami (v sklopu razširjenega
pregleda).
-
Hidralazin (nepresol), 0,1-0,5 mg/kg telesne teže i.
v.
- Na
nitroprusid (nipride), 0,5-8,0 ľg /kg telesne teže/min
i. v.
-
Labetalol (trandate), 0,25 mg/kg telesne teže, ali 1-3
mg/kg telesne teže/h iv.
-
Enalaprilat (enap), 10-20 ľg/kg telesne teže/8-24 h
i. v.
-
Diazoksid (hyperstat), 1-3 mg/kg i. v., postopno do
5mg/kg telesne teže.
OPOMBE
-
Zdravljenje v bolnišnici, na intenzivnem oddelku.
-
Postopno nižanje RR (za 20% srednjega krvnega pritiska
v 1-2 urah).
-
Uporaba ustrezne manšete in merilca RR.
-
Izogibanje diuretikom, razen pri zanesljivi hipervolemiji.
-
Ob večkratni zaporedni aplikaciji nifedipina možen upad
antihipertenzivnega učinka zdravila.
-
Natrijev nitroprusid: toksičnost cianida (ob ledvični
odpovedi meriti tiocianat).
-
Labetalol: lahko povzroči srčni blok ali srčno odpoved.
-
Enalaprilat: kontraindiciran pri solitarni ali transplantirani
ledvici.
- Diazoksid:
možni nagli padci krvnega pritiska.
-
Nifedipin in hidralazid odsvetujemo pri hipertenzivni
encefalopatiji.
|
