8.6. Anafilaktični šok

KLINIČNA SLIKA
Anafilaktična reakcija je imunsko pogojena reakcija, ki lahko vodi v šokovno stanje. Najpogostejši vzroki so alergije na insekte, kontrastna ali druga zdravila in nekatere vrste hrane.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Vsa stanja, kjer pride do edema grla (infekti, tujki), bronhospazma (astmatični napad) in drugi vzroki za razvoj distributivnega šoka (npr. sepsa).

Opozorilo!
Ključni podatki v anamnezi, iz katerih lahko sklepamo, da se bo razvil anafilaktični šok, so: predhodna težka oblika anafilaktične reakcije, da je bila doslej vsaka reakcija hujša od predhodne, astma v anamnezi.

UKREPI ZDRAVNIKA IN EKIPE NMP

• Odstrani alergen.
  
• Oskrbi dihalne poti:
  
  • če so proste: opazuj,
    
  • če je delna obstrukcija s stridorjem:
    
    • adrenalin 0,01 mg/kg (do največ 0,03 mg/kg telesne teže) i. m.,
      
    • nato adrenalin 5 mg v obliki inhalacij (t.j. 5 ml neredčenega zdravila),
      
    • antihistaminik p.os (npr. Ioratadin - odmerek glej spodaj).
      
  • če je popolna obstrukcija: intubacija ali krikotirotomija.
    
• Ocena dihanja:
  
  • če je normalno, oceni cirkulacijo,
    
  • če je prisotno piskanje in otrok še ni dobil adrenalina:
    
    • adrenalin 0,01 mg/kg telesne teže i. m.,
      
    • nato salbutamol 5 mg v obliki inhalacij vsakih 15 minut,
      
    • če ni izboljšanja ponovi adrenalin 0,15 mg/kg telesne teže i. m.,
      
    • nato metilprednizolon 2 mg/kg telesne teže i. v.,
      
    • aminofilin 5 mg/kg telesne teže i. v.,
      
  • če je odsotno: temeljni postopki oživjanja,
    
• Ocena cirkulacije:
  
  • če je primerna, naredi razširjen klinični pregled,
    
    • če je prisotna le urtikarija, so na mestu antihistaminiki (npr. loratadin (flonidan) 5 mg v enkratnem odmerku: za otroke do 12 let per os, za starejše otroke je enkratni odmerek 10 mg) in oralni steroidi (npr. hidrokortizon 4 - 8 mg/kg telesne teže per os),
      
  • če je šokiran in še ni dobil adrenalina:
    
    • adrenalin 0,01 mg/kg telesne teže i. v. (1:10.000),
      
    • antihistaminik klemastin (tavegyl) i.v. od 1 do 7 let 0,25-0,5 mg, nad 7 let starosti 0,5-1mg .
      
    • koloidna raztopina (npr. 5% raztopina humanih albuminov) 20 ml/kg telesne teže i. v./i. o.,
      
    • če ni izboljšanja, ponovi adrenalin 0,01 mg/kg telesne teže i. v.,
      
    • nato ponovno koloidna raztopina 20 ml/kg telesne teže i. v./i. o.,
      
    • metilprednizolon 10 mg/kgTT i.v.
      
• če je brez pulza: temeljni postopki oživljanja.

OPOMBE
Adrenalin se praviloma daje globoko s.c. ali i. m. (raztopino 1:1000), v šokiranem stanju i.v. ali i.o. (raztopino 1:10.000). Dajanje adrenalina lahko ponavljamo na 10 - 15 minut, če je to potrebno.