|
8.5.
Hudo poslabšanje astme
KLINIČNA
SLIKA
Bolnik suho in dražeče kašlja, ima občutek težkega dihanja
in dušenja, izgovori lahko le posamezne besede v enem
dihu. Uporablja pomožne dihalne mišice. Vidne so supraklavikularne,
suprasternalne, epigastrične in interkostalne retrakcije.
Izdih je forsiran, frekvenca dihanja je povečana za več
kot 50 %. Slišno je piskanje v vdihu in/ali izdihu. Največji
pretok zraka v izdihu (PEF) je manj kot 50 % osebnega
rekorda, nasičenost hemoglobina s kisikom (SaO2) je manj
kot 90 %. Urgentno stanje: cianoza, slabo slišno dihanje
vznemirjenost ali zmedenost, izmučenost, slabotni dihalni
gibi, potenje, PEF pod 33 % osebnega rekorda, ali če ne
more pihniti v merilec PEF.
DIFERENCIALNA
SLIKA
Najusodnejša je lahko zamenjava z aspiriranim tujkom.
S podobno klinično sliko lahko poteka poslabšanje zaradi
respiratornega infekta pri bolniku s cistično fibrozo,
bronho-pulmonalno displazijo ali obliterantnim bronhiolitisom.
Opozorila!
Otrok s hudim ali celo smrtno nevarnim poslabšanjem astme
nima vedno vseh naštetih kliničnih znakov. Prisotnost
vsaj enega mora biti svarilo. S težo poslabšanja se še
zlasti slabo ujema subjektivni občutek težkega dihanja.
Poslabšanje je najbolje oceniti z objektivnimi parametri
(PEF, SaO2). Prisotnost zdravnika lahko majhnega otroka
močno vznemiri in je SaO2 lahko zaradi tega višja.
UKREPI
ZDRAVNIKA IN EKIPE NMP
-
Vzpostavi visok pretok kisika preko maske (10 do 15
l/min) ali kisik preko nosnega katetra.
-
Pri otroku, ki se kljub terapiji z bronhodilatatorjem,
očitno utruja, potrebuje vedno več kisika, dihalni gibi
pa postajajo šibkejši, je potrebna podpora dihanja s
predihavanjem.
-
Inhalacije bronhodilatatorja: salbutamol (ventolin)
5 mg (za otroke do 3. leta 2,5 mg) v 3 ml fiziološke
raztopine preko nebulizatorja, ali 20 vpihov iz pršilnika
(10 vpihov za otroke pod 3. letom) v razmiku 1 minute
preko podaljška z ustnikom ali masko.
-
Pri zelo hudem poslabšanju poleg inhalacij še adrenalin
od 0,01 mg/kg TT do največ 0,3 mg s. c., salbutamol
v odmerku 0,1 - 0,15 mg/kg telesne teže (najmanjši enkratni
odmerek 1,2 mg in največji 5 mg), ponavljamo na 20 minut
z nebulizatorjem ali ponavljamo vpihe preko podaljška
-
Kortikosteroid: metilprednisolon (solu-medrol) 1 mg/kg
telesne teže /6 ur.
OPOMBE
Pri prevozu v bolnišnico je potrebno spremstvo.
|
