|
8.2.
Grozeča dihalna odpoved
KLINIČNA
SLIKA
Popolna odsotnost dihanja (apneja) ali prisotnost nezadostnega
dihanja: a) zelo hitrega in težkega dihanja (vgrezanje
medrebrnih prostorov in juguluma, plapolanje nosnih kril,
stokanje); b) počasnega dihanja z občasnimi premori (izrazita
bradipneja in apneja ter lovljenjem zraka - angl. gasping).
Bolnik je bled ali cianotičen, z moteno zavestjo ali nezavesten,
ohlapen. Nastopijo lahko krči zaradi hipoksije. V tem
obdobju je bitje srca upočasnjeno - bradikardija.
DIFERENCIALNA
DIAGNOZA
Pri dojenčku in malem otroku se večina bolezni (okužbe,
metabolne bolezni, poškodbe, bolezen osrednjega živčevja
idr.) kaže s klinično sliko dihalne odpovedi. Ne glede
na osnovni vzrok je potrebno najprej oskrbeti točki A
in B pri postopkih oživljanja, t.j. sprostiti dihalne
poti in začeti z umetnim dihanjem.
Opozorilo!
Podaljšan čas vdiha govori za delno zatesnitev zgornjih
dihalnih poti, podaljšan izdih pa se pojavlja z delno
zatesnitvijo spodnjih dihalnih poti (astma, bronhiolitis).
UKREPI
ZDRAVNIKA
- Dovajanje
kisika je vedno indicirano.
- Otroka
namesti v tak položaj, ki mu najbolj odgovarja (dojenčkovo
vzglavje naj bo dvignjeno).
- Prepreči
vsako nadaljnje vzburjenje otroka (če motnje dihanja
niso hude, ni na mestu nastavljati venske poti).
- Pripravi
dihalni balon z masko in aspirator, če je v bližini.
- Sprosti
dihalno pot, prični umetno dihanje, če je stanje kritično
(glej oživljanje otroka).
UKREPI
EKIPE NMP
- Ekipa
NMP prevzame bolnika, se seznani z dosedanjimi ukrepi
in nadaljuje zdravljenje.
-
Priklopi bolnika na prenosni EKG aparat in pulzni oksimeter.
-
Preveri pulz in krvni pritisk (na otip).
-
Če je stanje kritično, ali je nastopila apneja, se odloči
za vstavitev umetne dihalne poti: ustnožrelni tubus,
laringealno masko, endotrahealni tubus ali krikotirotomija
z vodilom preko kože.
- o
Vstavi gastrično sondo in izprazni želodčno vsebino
in zrak.
- Poišče
primerno vensko pot. Če ta ni dosegljiva v 90 sekundah
ali v treh poizkusih, nastavimo intraosalno pot.
- Pri
sumu na zastrupitev s pomirjevali ali narkotiki damo:
flumazenil (anexate) v odmerku 0,01 do 0,02 mg/kg telesne
teže v žilo ali naloxon (narcanti) v odmerku 5-10 mikrogr/kg
telesne teže v žilo.
OPOMBE
Absolutni znaki za vstavitev umetne dihalne poti so:izčrpanost
bolnika, hipoksemija navkljub FiO2 > 0,6, motena zavest,
kardiocirkulatorna nestabilnost in nepravilno dihanje
s premori. Za intubacijo uporabimo zdravila in postopke
za hitro intubacijo: ketamin (ketalar) 1 - 4 mg/kg telesne
teže i. v., lidokain (xylocain) 1 - 2 mg/kg telesne mase
v žilo, atropin 0,01 - 0,02 mg/kg telesne teže i. v.,
pritisk na krikoidni hrustanec.
Izbira prave številke notranjega premera endotrahealnega
tubusa: (leta/4) + 4.
|
