|
2.16.
Anafilaktični šok
Šok,
ki nastane zaradi delovanja alergena pri senzibiliziranem
organizmu: distributivni šok.
KLINIČNA
SLIKA IN STATUS
Nenadna slabost, lahko nenaden kolaps, znaki razvitega
šoka, lahko bruhanje, laringospazem in bronhospazem, lahko
inkontinenca seča in blata, v večini primerov znan sprožilni
dejavnik (pik insekta, injiciranje zdravila, redkeje zaužitje
alergena per os).
DIFERENCIALNA
DIAGNOZA
Vse ostale vrste šoka, anafilaktična reakcija brez šoka.
Opozorilo!
Anafilaktični šok se razvije pred pojavom urtikarije ali
Quinckejevega edema! Generalizirana urtikarija, Quinckejev
edem, bronhospazem ali kolaps po piku (injekciji) niso
anafilaktični šok.
UKREPI
ZDRAVNIKA
- Preveri
življenjske znake (zavest, dihanje, pulz).
-
Izmeri krvni pritisk.
-
Ugotovi vzrok (anamneza, okoliščine).
-
Bolnika namesti v vodoravni položaj z rahlo dvignjenimi
nogami.
-
Terapija: adrenalin 0,3 mg im pogojno v še nerazviti
fazi šoka (pri znanih alergikih).
-
Pri piku ali injiciranju antigena zmanjšaj resorbcijo
z lokalnim hlajenjem ali s prevezo uda do venske staze.
-
Nastavi venski kanal.
-
Antihistaminik klemastin (tavegyl) 1 amp. i. v.
Če se stanje ne popravlja
-
Kliči službo NMP.
-
Terapija: adrenalin 0,3 mg (1: 10.000) i. v.
-
Hitra infuzija 1000 ml kristaloidov v 10 minutah.
-
Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.
-
Klemastin (tavegyl) 1amp. i. v.
-
Metilprednisolon do 500 mg i. v. (solucortef; solumedrol).
-
Ob izrazitem bronhospazmu aminophyllin 6 mg/kgTT i.
v. in inhalacija fenoterola (beroteca).
UKREPI
EKIPE NMP
Spremljaj življenjske znake, izmeri krvni pritisk, spremljaj
monitor EKG, pulzni oksimeter, p. p. nadaljevati z infuzijo
(dva kanala) do 3000 ml kristaloidov (NaCl fiziološka
raztopina, Ringerjev laktat) in do 1000 ml koloidov (haemaccel,
HAES 6 % ali 10 %). Meri krvni pritisk in opazuj vratne
vene, kisik, oceni potrebo po intubaciji in dodatni ventilaciji.
Adrenalin 0,3 mg/5 minut i. v. (pp infiltriraj mesto pika
ali injekcije z adrenalinom 1: 10.000), klemastin (tavegyl)
i. v., metilprednisolon 500 mg i. v., p. p. ranitidin
(ranital) i. v., p. p. aminofilin (aminophyllin) i. v.,
fenoterol (berotec) inhal.
OPOMBE
Adrenalin lahko dajemo v mišico izjemoma, ko šok še ni
razvit, oziroma ga z adrenalinom lahko preprečimo. V razvitem
šoku im injekcija ni na mestu.
|
