Navodilo za zagotavljanje nujne medicinske pomoči v ZD Jesenice

 

Potek ukrepanja

21. člen
Oblike ukrepanja pri zagotavljanju 24-urnega zdravstvenega varstva so:
a. Nasvet bolnikom in očividcem po telefonu.
b. Pregled bolnikov v ANMP ali v zdravnikovi ambulanti.
c. Nujni hišni obiski
d. Nujne premestitve

 

22. člen
Nasvet bolnikom in očividcem po telefonu o samopomoči, samozdravljenju, načinu iskanja zdravniške pomoči in o prvi pomoči, ter spremljanju zdravstvenega stanja bolnika, da sprejemna ali dežurna medicinska sestra. Vsak tak klic zapiše v Knjigo telefonskih klicev:

• datum
• ura
• identifikacija kličočega
• vsebina klica
• nasvet
• ukrepanje (vezava linije dežurnemu zdravniku, pošiljanje ekipe NMS, pošiljanje reševalnega vozila…)
• podpis sestre, ki je sprejela klic

Kadar oceni, da bolnikovo stanje zahteva pregled pri zdravniku, kličočemu predlaga prihod v ANMP. Če kličoči to možnost odkloni, klic preveže dežurnemu zdravniku. V primeru odsotnosti dežurnega zdravnika zaradi dela na terenu, v rednem delovnem času veže drugega dosegljivega zdravnika, izven rednega delovnega časa pa kličočemu svetuje, da pokliče kasneje, ko bo dežurni zdravnik znova dosegljiv po telefonu ali pa zapiše telefonsko številko kličočega in ga po zdravnikovem povratku v ZD pokliče.

Kadar gre za reševalni prevoz znotraj UE Jesenice, ki ga je odobril zdravnik, ki ni dežuren, preda naročilo za prevoz bolnika in o tem obvesti dežurnega zdravnika. Kadar zdravnik, ki ni dežuren, naroči prevoz izven UE Jesenice, medicinska sestra klic preveže dežurnemu zdravniku, ki odloča o utemeljenosti takega prevoza.

Kadar oceni, da gre za nujno stanje, alarmira ekipo NMP.

 

23. člen
Pregled bolnikov, ki iščejo nujno medicinsko pomoč v prostorih ZD, izvajata dežurna medicinska sestra in dežurni zdravnik v ANMP ali v svoji ambulanti.

Kadar sprejemna sestra oceni, da gre za nujno stanje, bolnika pospremi v ANMP in obvesti dežurnega zdravnika in njegovo ambulantno sestro, ki zamenjata sprejemno sestro in nadaljujeta z delom v ANMP. Sprejemna sestra o nujnem primeru obvesti tudi voznika urgentnega vozila in spremljevalca, ki se takoj javita v ANMP. Če sta na terenu, se po najkrajši poti vrneta v ANMP.

Izven rednega delovnega časa dežurna medicinska sestra sprejema bolnike v ANMP po vrstnem redu prihoda in oceni nujnosti. Bolnike dežurni zdravnik pregleda v ANMP. O pregledih vodita Knjigo ambulantni zapisnik.

 

24. člen
Nujne hišne obiske, kadar zdravstveno stanje ne dopušča prihoda bolnika v ZD, izvaja dežurni zdravnik. Če je iz anamneze razvidno, da je pacientovo stanje tako, da ni potrebna intervencija ekipe NMP, ampak samo zdravnika, ter da se obisk lahko odloži za največ 2 uri, obisk opravi pacientov lečeči oz. nadomestni zdravnik, če je v službi. Naročilo za hišni obisk sprejemna ali dežurna medicinska sestra vežeta dežurnemu ali lečečemu zdravniku, ki se na podlagi pogovora s kličočim odloči za hišni obisk.

Nujni hišni obisk opravi zdravnik, ki je sprejel naročilo. Nujni hišni obisk je potrebno opraviti najkasneje v dveh urah po prejemu naročila, razen v premieru, da se dežurni zdravnik dogovori drugače.

Zdravnik na nujnem hišnem obisku izpolni obrazec Hišni obisk. En izvod pusti pri bolniku, enega pa vloži v Knjigo hišnih obiskov kot potrdilo o opravljenem hišnem obisku.

Za nujne hišne obiske dežurni zdravnik uporablja vozilo dežurnega zdravnika, opremljeno z UKW napravo in opremo za nudenje nujne medicinske pomoči. V izjemnih okoliščinah dežurnega zdravnika zaradi zagotavljanja varnosti na hišni obisk prepelje voznik z urgentnim vozilom.

 

25. člen
Nujni hišni obiski, kadar je iz sporočila moč razumeti, da gre za nujno stanje, izvajajo dežurni zdravnik, spremljevalec in voznik urgentnega vozila. Intervencijo ekipe NMP na terenu je potrebno opraviti nemudoma, oziroma takoj po zaključku predhodne intervencije, v primeru, ko gre istočasno za dve intervenciji.

Kadar je urgentno vozilo s spremljevalcem na terenu, se po najkrajši poti napoti na mesto drugega dogodka, dežurni zdravnik pa se ekipi pridruži z vozilom dežurnega zdravnika.

Kadar je bolnik ustrezno oskrbljen v ZD, ZP Kranjska Gora, ZP Žirovnica ali na terenu, lahko urgentni prevoz opravita voznik in spremljevalec. To odredi zdravnik, ki je naročil urgentni prevoz. Sprejemna ali dežurna sestra o tem obvestita dežurnega zdravnika. Zdravnik mora ob naročilu prevoza povedati, kakšen obseg ekipe NMP je za prevoz potreben.

 

26. člen
Med nujna stanja štejemo dogodke, pri katerih izvemo ali iz povedanega posumimo, da gre za:
1. Nenaden zastoj življenjskih funkcij
2. Nezavest, motnje zavesti ali kolaps
3. Ogrožujoče motnje dihanja
4. Bolečine v prsih ali sum, da gre za infarkt
5. Vse prometne nezgode, kadar nas obvestijo, da so poškodovani ljudje
6. Življenjsko ogrožujoče poškodbe izven prometa
7. Življenjsko ogrožujoče zastrupitve
8. Druga stanja, ki dajo slutiti, da lahko ogrožajo življenje ali del telesa
9. Kadar urgentno intervencijo predlaga na mestu dogodka prisotni zdravnik.

 

27. člen
Sprejemna ali dežurna sestra po prejemu klica, ki se izkaže za urgenco, aktivira posamezne člane ekipe NMP. Člani ekipe se nemudoma napotijo do urgentnega reševalnega vozila, pri čemer prekinejo dotedanje delo. Izjema je izvajanje oživljanja ali drugega nujnega posega, ki ga ni mogoče prekiniti.

 

28. člen
Dežurna ali sprejemna sestra zapisuje naslednje čase intervencije (uro, kdaj se določen dogodek zgodi):

• klic (meri sama),
• prihod ekipe do mesta dogodka (sporoči voznik),
• odhod z mesta dogodka (sporoči voznik),
• prihod ekipe v bolnišnico (sporoči voznik),
• vrnitev v ZD (meri sama).

 

29. člen
Dežurna ali sprejemna sestra alarmira gasilce v naslednjih primerih:

• prometna nezgoda, razen če je poškodovan pešec ali motorist
• zastrupitev s plini ali z dimom,
• poškodovanci v požaru,
• nezgode na težje dostopnih mestih: v vodi, gozdu, pri obešenju,
• pri množičnih nesrečah ali nezgodah z več poškodovanci
• kadar to zahteva ekipa NMP.

 

30. člen
Dežurna ali sprejemna sestra posreduje sporočilo o poškodbi policiji pri

• poškodovanih v prometni nezgodi,
• poškodovanih po tretji osebi,
• obratnih nezgodah,
• ugotovljenem nasilju na terenu.

Policijo obvesti zdravnik v primeru suma, da gre pri obravnavanem primeru za kaznivo dejanje, oziroma poškodbo ali smrt po tretji osebi.

 

31. člen
Kadar je iz klica ali drugih informacij mogoče sklepati, da duševni bolnik zaradi poslabšanja svojega zdravstvenega stanja ogroža lastno zdravje ali premoženje oziroma zdravje ali premoženja koga drugega in je za svoje stanje neuvideven, lahko dežurni zdravnik po svoji presoji odredi prisilno hospitalizacijo.

Če izvedba ni mogoča brez uporabe sile, dežurni zdravnik za asistenco ustno zaprosi policiste najbližje PP. Najkasneje po opravljeni intervenciji jim mora izročiti obrazec o zahtevani asistenci.

Policisti pomagajo bolniku po potrebi namestiti ovirnico, spraviti v reševalno vozilo in po potrebi spremljati do najbližje psihiatrične ustanove.

 

32. člen
Voznik med vožnjo na mesto dogodka uporablja svetlobne in/ali zvočne opozorilne znake, da na nevarnih mestih druge udeležence v prometu opozarja nase. Voznik mora upoštevati pravila varne vožnje in ob uporabi opozorilnih znakov izkoristiti prednost, ki mu jo daje status vozila na nujni vožnji le ob upoštevanju lastne varnosti, varnosti drugih udeležencev v prometu in oseb v vozilu.

 

33. člen
Ekipa NMP se sprejemni oziroma dežurni sestri periodično javlja po UKW zvezi, da ji sporoča čase intervencije in svojo lokacijo.

 

34. člen
Sprejemna ali dežurna medicinska sestra vodita Evidenco sprejema klicev, ekipa NMP pa Protokol intervencije.

 

35. člen
Nujne premestitve bolnika iz Bolnišnice Jesenice v drugo bolnišnico izvaja voznik reševalnega vozila v pripravljenosti. Pri premestitvah naročnik poskrbi za spremstvo. V primeru, da spremstvo ni zagotovljeno, lahko voznik v soglasju z dežurnim zdravnikom prevoz odkloni.

 

36. člen
Med 24.00 in 6.00 so vhodna vrata ZD zaklenjena. Bolniki, ki prihajajo na pregled v ANMP, kličejo dežurno sestro po domofonu. Urgentno vozilo je v garaži.

Na vrh

 

Druge naloge dežurnih

37. člen
Dežurni zdravnik opravlja mrliške preglede, krajevne oglede in druga sodnomedicinska opravila. Truplo praviloma pregleda na mestu, kjer je bilo truplo najdeno. Pri pregledu trupla je zdravnik predvsem pozoren na eventualne sledi poškodb ali nasilja.

Truplo pregleda zdravnik tiste izmene, v kateri je bilo sprejeto sporočilo o truplu. Truplo mora biti v strnjenih naseljih pregledano v 12 urah po sprejemu sporočila o smrti, izven naselja pa v 24 urah. Zaradi spoštljivega odnosa do trupla in svojcev naj ta čas ne bi bil daljši od 4 ur.

Po pregledu izpolni obrazca Prijava smrti in Poročilo o mrliškem ogledu v štirih izvodih. En izvod Poročila o mrliškem ogledu pusti svojcem, da pogrebna služba lahko odpelje truplo.

 

38. člen
Kadar zdravnik ne more ugotoviti vzroka smrti odredi sanitarno obdukcijo. Izpolni navadno napotnico, naslovi jo na Inštitut za patologijo ali Inštitut za sodno medicino in opiše okoliščine smrti, ter znane bolezni pokojnika.

Za obdukcijo se zdravnik praviloma odloči, če je smrt nastopila nepričakovano in brez jasnega zdravstvenega razloga:

• v ANMP med kakršnim koli posegom,
• v urgentnem vozilu med kakršnim koli posegom,
• v kratkem času po oskrbi v ANMP ali po nujnem hišnem obisku
• kjer koli, kot nenadna nepojasnjena smrt.

Pri nasilni smrti se v primeru neznanega vzroka smrti zdravnik odloči za sodno obdukcijo. Izpolni navadno napotnico, naslovi jo na Inštitut za sodno medicino in opiše okoliščine smrti, ter znane bolezni pokojnika.

 

39. člen
Na pisno zahtevo preiskovalnih organov dežurni zdravnik izpolni obrazec o telesni poškodbi.

 

40. člen
Na pisno zahtevo preiskovalnih organov dežurni zdravnik, dežurna sestra ali ambulantna sestra ali spremljevalec sodelujejo pri odvzemu telesnih tekočin in pregledu občanov, ki jih sumijo, da so pod vplivom alkohola ali drugih psihoaktivnih snovi.

 

41. člen
Na pisno zahtevo preiskovalnih organov dežurni zdravnik odvzame telesne tekočine (kri iz vene femoralis, urin s punkcijo iz mehurja) pri truplu.

 

42. člen
V primeru potrebe po zavarovanju mesta dogodka in omogočanja koridorja za reševalna vozila dežurni zdravnik zaprosi vodja izmene na PP za ustrezno zavarovanje.

 

43. člen
V primeru suma na epidemijo nalezljivih bolezni ali ob pojavu karantenske bolezni dežurni zdravnik nemudoma obvesti pristojni Zavod za zdravstveno varstvo.

 

44. člen
V primeru okvare urgentnega vozila postane urgentno vozilo, reševalno vozilo 2. Voznik in spremljevalec po potrebi premestita opremo iz vozila 1 v vozilo 2 in 3, da lahko prevzameta svoji vlogi.

 

45. člen
Spremljevalec in dežurna sestra ob nedeljah preverita in očistita opremo v ANMP. Spremljevalec in voznik pa naprave in opremo urgentnega vozila.

 

46. člen
Nihče ne sme nikomur brez bolnikove privolitve dajati na vpogled medicinske dokumentacije. Informacije o dogodkih, ki bi utegnili zanimati javnost praviloma daje vodja službe, direktor ali od direktorja imenovana oseba za stike z javnostjo.

Informacije po telefonu o zdravstvenem stanju oskrbljenih bolnikov lahko dajemo bolniku ali njegovim svojcem oziroma oskrbovalcem, kadar je to pomembno za potek zdravljenja in jih bolnik sam ne more posredovati.

Občilom dežurni iz izmene lahko povedo, da se je določen dogodek zgodil, kdo vse je sodeloval pri intervenciji, koliko časa je trajala in kam so bili prepeljani bolniki, oziroma koliko je bilo mrtvih. Identitete udeleženih se ne sporoča. Natančne informacije o dogodku v takem primeru ZD poda na novinarski konferenci ob prvem sprejemljivem terminu.

Na vrh

 

Zagotavljanje kakovosti dela

47. člen
Posamezne službe vodijo vodje služb. Za koordinacijo, načrtovanje dela, izvajanje usposabljanja in reševanje eventualnih sporov skrbi vodja urgentne službe.

 

48. člen
Vodi se naslednja dokumentacija:

• Knjiga obiskov (dežurna knjiga) vseh pregledanih v ANMP
• Evidenca hišnih obiskov
• Knjiga reševalnih prevozov
• Evidenca nujnih klicev
• Protokol nujnih intervencij
• Protokol predbolnišničnega oživljanja
• Predaja reševalnega vozila
• Knjiga okvar
• Obnavljanje baterij za defibrilator
• Evidenca mrliških pregledov
• Raportna knjiga ANMP
• Raportna knjiga reševalne službe

 

49. člen
Razporejeni v dežurno službo izpolnjujejo predpisane obrazce in dokumente, na podlagi katerih vodje posameznih služb izdelajo obdobna poročila o delu.

Izvajanje urgentne službe je predmet raporta enkrat mesečno.

Vsak izjemni dogodek posamezni izvajalec ali ekipa NMP vpiše na obrazec za zbiranje izjemnih dogodkov, ki jih vodja NMS obdobno analizira.

 

50. člen
Za urgentne bolnike, ki sami pridejo v ZD, je urejena ANMP v pritličju blizu vhoda s horizontalno dostopnostjo.

Za klice je na voljo ISDN številka 58 68 100, ki omogoča razvod klicev do vseh članov ekipe NMP:

• 127 - soba dežurne sestre
• 114 - ambulanta in soba dežurnega zdravnika
• 166 - prostor sestre v ANMP
• 164 - soba spremljevalca
• 126 - soba dežurnega voznika
• 165 - sprejemna sestra

Nujne klice sprejemata dežurna ali urgentna sestra tudi po neposredni povezavi s centrom za obveščanje s številke 112.

 

51. člen
Za komunikacijo z dežurno sestro, sprejemno sestro, urgentnim vozilom, reševalnimi vozili, vozilom dežurnega zdravnika in med dežurnimi na terenu se uporabljajo UKW postaje na kanalu 2.

Vsi dežurni izven ZD imajo vključeno postajo UKW stalno pri sebi:

• št. 45 - dežurni zdravnik
• št. 44 - spremljevalec
• št. 43 - dežurni (urgentni) voznik
• št. 42 - voznik reševalnega vozila št. 2
• št. 41 - voznik reševalnega vozila št. 3 ali 4

Pri javljanju po UKW zvezah uporabljamo kratke in jasne povedi. Pogovor začnemo s pozivom STOL javi se. Sprejemna sestra odgovori STOL na zvezi. Govori lahko le en uporabnik UKW postaje naenkrat, zato je potrebno počakati, da eden izmed sogovornikov konča svoje sporočilo. Kadar je le mogoče, prenesemo pogovore na telefonske zveze.

 

52. člen
Izvajalci dežurne službe so se dolžni ravnati po kodeksih svoje stroke, v skladu s Pravilnikom o NMP in navodili vodij služb ter direktorja ZD.

Strokovne spodrsljaje obravnava vodja določene službe ali vodja urgentne službe. Kršitve delovnih obveznosti pa ustrezni organi ZD.

 

53. člen
V ANMP se izvaja pritožni sistem kot del pritožnega sistema ZD.

Na vrh

 

Končne določbe

54. člen
Navodilo stopi v veljavo, ko ga podpiše direktor ZD in je objavljeno na oglasni deski ZD.

Na vrh